910327
SERVIZIO PRESTAZIONI
ECONOMICHE MALATTIA E
MATERNITA' E CONTROLLI
MEDICO LEGALI
AREA SANITARIA MALATTIA
E MATERNITA'
AVVOCATURA CENTRALE
DIREZIONE CENTRALE PER
LA POLITICA ORGANIZZATIVA
Circolare n. 85
Ai Dirigenti Centrali e Periferici
Ai Coordinatori Generali, centrali e
periferici dei Rami professionali
Ai Primari Coordinatori Generali e
primari Medico legali
Ai Direttori dei Centri operativi
e per conoscenza
Ai Consiglieri di Amministrazione
Ai Presidenti dei Comitati regionali
Ai Presidenti dei Comitati provinciali
Indennita' di malattia durante i periodi di cure idrotermali.
SERVIZIO PRESTAZIONI
ECONOMICHE MALATTIA E
MATERNITA' E CONTROLLI
MEDICO LEGALI
AREA SANITARIA MALATTIA
E MATERNITA'
AVVOCATURA CENTRALE
DIREZIONE CENTRALE PER
LA POLITICA ORGANIZZATIVA
Roma, 27 marzo 1991 Ai Dirigenti Centrali e Periferici
Circolare n. 85 Ai Coordinatori Generali, centrali e
periferici dei Rami professionali
Ai Primari Coordinatori Generali e
primari Medico legali
Ai Direttori dei Centri operativi
e per conoscenza
Ai Consiglieri di Amministrazione
Ai Presidenti dei Comitati regionali
Ai Presidenti dei Comitati provinciali
OGGETTO: Indennita' di malattia durante i periodi di cure idrotermali.
Come e' noto, con sentenza n.559 del 10/18 dicembre 1987, la Corte
Costituzionale ha, tra l'altro, dichiarato non fondate le questioni di
legittimita' costituzionale dell'art.13, comma 3, del D.L. 12 settembre
1983, n.463, convertito, con modificazioni, nella legge 11 novembre 1983,
n.638, sollevate da alcuni giudici di merito con riferimento agli artt.
3,32,36 e 38 della Costituzione; cio' nella considerazione che l'affezione
per la quale si e' accertata l'effettiva esigenza di cure idrotermali con-
templata dall'art. 13 predetto rientra - conformemente all'orientamento
giurisprudenziale prevalente della Corte di Cassazione - nel concetto di
malattia tutelabile ex art. 2110 c.c., con conseguente diritto al relativo
trattamento economico.
Anche la Corte di Cassazione a Sezioni Unite(sentenza 17 ottobre 1988,
n.5634, Banca Naz. dell'Agric. c. Faraoni, ed altre successive) si e'
pronunciata nel senso di una sostanziale equiparazione dell'assenza per
cure idrotermali alla assenza per malattia comune,osservando come alla
stregua delle vigenti disposizioni legislative sia richiesta " a
giustificazione dell'assenza per cure idrotermali, l'esistenza nel soggetto
di uno stato patologico (di solito a decorso cronico o recidivante), il
quale, pur non determinando di per se' una diretta ed immediata incapacita'
alla prestazione lavorativa, rende tuttavia questa temporaneamente
inesigibile per l'accertata necessita', non dilazionabile fino alle ferie
annuali o ai congedi ordinari, di sottoposizione del dipendente a specifici
trattamenti idrotermali agli indicati fini terapeutici e, come precisato
dalla legge del 1983, anche riabilitativi". Prosegue,poi, la sentenza
affermando che gli anzidetti trattamenti idrotermali "devono essere
riconosciuti idonei, dalla motivata prescrizione medica, in relazione alla
natura ed entita' del diagnosticato stato patologico, sia pure pregresso, e
secondo un criterio di ragionevole probabilita' scientifica, a ricondurre
in via generale a migliori condizioni fisiologiche le disfunzioni di organi
ed apparati colpiti dalla malattia, ovvero a coadiuvare il processo di
ripristino totale o parziale della loro compromessa funzionalita', e tali,
per la loro efficacia, da doversi eseguire con conveniente tempestivita'
nel periodo extra feriale".
In seguito, con sentenza n. 297 del 14/19.6.1990, la Corte
Costituzionale ha escluso ogni contrasto tra la norma di cui all'art.13,
comma 3 della legge 638/83 "come interpretata dalle Sezioni unite e il
dettato costituzionale indicato da questa Corte nella sentenza n. 559 del
1987", precisando che il criterio guida, per entrambe le Corti "discende
dalla correlazione tra efficacia e tempestivita' delle cure, nel senso che
si richiede non gia'l'assoluta necessita' di cure immediate, o comunque
anticipate rispetto alle ferie, bensi' la loro maggiore utilita' ai fini di
un piu' efficace conseguimento degli obiettivi terapeutici o riabilitativi
di volta in volta perseguiti". La maggior efficacia di un trattamento
termale tempestivo, aggiunge la Corte, va misurata, sul piano clinico,
"sulla funzione terapeutica o riabilitativa complementare che esso per lo
piu' svolge"; sul piano giuridico "il diritto a fruire di cure tempestive
sussiste non solo quando, a giudizio del sanitario, se ne possa ricavare un
beneficio (o evitare un danno) immediato, ma in tutti i casi in cui esse
appaiono piu' utili ed efficaci rispetto allo scopo cui sono preordinate".
Eventuali difficolta' sul piano probatorio, sottolinea ancora la Corte,
"possono agevolmente risolversi sol che i sanitari preposti adempiano al
dovere che da esso deriva di esprimere uno specifico e motivato giudizio
sulla maggiore efficacia ed utilita' della cura, se effettuata in periodo
extraferiale".
Si ricorda che il comma 3 dell'art. 13 della legge n.638/1983 citata,
prevede, per i dipendenti pubblici e privati la possibilita' di concessione
di prestazioni idrotermali "fuori dei congedi ordinari e delle ferie
annuali, esclusivamente per effettive esigenze terapeutiche o
riabilitative, su motivata prescrizione di un medico specialista
dell'Unita' Sanitaria Locale, ovvero, limitatamente ai lavoratori avviati
alle cure dall'INPS o dall'INAIL (1), su motivata prescrizione dei medici
dei predetti Istituti".
La norma in esame pone altre condizioni nella materia, stabilendo che i
permessi per fruire delle prestazioni in questione non possono superare il
periodo di quindici giorni l'anno (comma 4) e che tra i periodi di cura e i
congedi ordinari e ferie annuali deve intercorrere un intervallo di almeno
quindici giorni (comma 5).
Con legge 25 gennaio 1990, n.8, di conversione del D.L. 25.11.1989,
n.382, sono stati poi introdotti ulteriori limiti di erogabilita':
all'art.1, comma 8, e' previsto, infatti, che: "Per i lavoratori dipendenti
che effettuano le cure termali al di fuori del periodo di ferie o di
congedo ordinario la prestazione deve iniziare entro 30 giorni dalla
richiesta del medico curante. Le prestazioni termali di natura preventiva
erogate dall'INPS non danno titolo all'indennita' economica di malattia".
Tutto cio' premesso, per l'adeguamento al principio enunciato nelle
sentenze citate ed alla luce del quadro normativo attuale, si forniscono, a
scioglimento della riserva da ultimo formulata con circolare n.156 del
19.7.1989, i criteri applicativi, come identificati dal Consiglio di
Amministrazione con la deliberazione allegata, da valere per l'erogazione,
ai lavoratori appartenenti a categorie aventi diritto all'indennita' di
malattia, delle prestazioni economiche di cui trattasi durante i periodi di
cure idrotermali.
I Cure iniziate a decorrere dal 31.3.1989
1) Generalita' e condizioni
La citata legge n.8/1990 stabilisce che: "Restano validi gli atti ed i
provvedimenti adottati e sono fatti salvi gli effetti prodotti ed i rappor-
ti giuridici sorti sulla base del decreto legge 25 marzo 1989, n.111, del-
l'art. 1 del decreto legge 27 aprile 1989, n.152, e dei decreti legge 29
maggio 1989, n.199, 28 luglio 1989, n.265, e 25 settembre 1989, n.329", di
contenuto analogo (2), non convertiti in legge per decorrenza dei termini
costituzionali.
Considerato quanto sopra e che tra i suddetti provvedimenti non vi e'
soluzione temporale di continuita', le istruzioni che seguono sono pertanto
applicabili, nei limiti della prescrizione annuale vigente nella materia,
ai periodi di cure idrotermali iniziate a decorrere dal 31.3.1989, data di
entrata in vigore del decreto legge 25.3.1989, n.111.
Le prestazioni economiche di malattia sono erogabili nei confronti dei
soggetti aventi diritto all'indennita' stessa ai quali siano state concesse
prestazioni idrotermali ai sensi dell'art. 13, comma 3 della legge n.
638/83. Le cure sono da intendersi autorizzate ai sensi di legge, come da
giurisprudenza dalle Corti anzicennate, quando il medico specialista USL
della branca esprima, nelle singole situazioni, un giudizio - dandone
formale motivata indicazione sulla certificazione di competenza - non solo
circa l'esistenza dello stato patologico e della specifica idoneita'
terapeutica o riabilitativa della cura, ma anche in ordine alla maggiore
efficacia ed utilita', agli indicati fini terapeutici o riabilitativi, di
esecuzione della cura stessa in periodo extraferiale.
Fermo restando quanto sopra e tenuto conto delle disposizioni
legislative vigenti, dovranno pertanto essere esclusi dal riconoscimento
dell'indennita' di malattia posta a carico dell'INPS:
a) le cure per le quali non sia attestata dalla USL la sussistenza dei
requisiti stabiliti dall'art. 13, comma 3 della legge n. 638/83, ivi comprese,
ovviamente, le cure meramente preventive .
Per l'individuazione dei requisiti stessi vds. sopra.
Il concetto di cure preventive e' stato definito dalla Corte Costituzionale
(ordinanza n.459 del 26.9-16.10.1990: "prestazioni idrotermali... destinate a
prevenire una malattia non ancora insorta").
b) i periodi di cura eccedenti i quindici giorni per anno solare (comma 4,
art.13 citato);
c) le cure effettuate senza l'osservanza di un periodo di intervallo di almeno
quindici giorni con i congedi ordinari o le ferie (comma 5, art. 13 citato)
(3). Non sara' neppure da riconoscere, fatta salva una eventuale diversa
indicazione del legislatore, come ipotizzata dalla Corte Costituzionale nella
citata sentenza n.297/1990, l'indennizzabilita' nei casi di cure idrotermali
iniziate in completa contemporaneita' con periodi di ferie (di durata pari o
inferiore al ciclo di cura) gia' programmati (4);
d) le cure elioterapiche, climatiche, psammoterapiche e similari (comma 6, art.
13 citato).
Stanti le considerazioni espresse sul punto sia dalla Corte Costituzionale
che dalla Corte di Cassazione, l'esclusione deve intendersi riferita anche a
quelle concesse agli invalidi civili e alle altre categorie di invalidi
indicati nel predetto comma 6;
e) le cure iniziate oltre 30 giorni dalla richiesta del medico curante (comma
8, art. 1 legge n.8/1990).
L'espressione "medico curante", secondo anche gli indirizzi interpretativi
assunti dal Ministero della Sanita', e' da riferire al medico specialista
U.S.L. della branca;
f) i periodi di cura comunque retribuiti (art.6, legge n.138/1943);
g) le cure concesse dai medici dell'INAIL (artt.5 e 6, legge n.138/1943
citata).
Durante il periodo di cura l'interessato, titolare di rendita per inabilita'
parziale permanente, ha infatti diritto, a carico dell'INAIL, alla
integrazione della rendita stessa fino all'importo dell'indennita' giornaliera
per inabilita' temporanea;
h) le cure erogate dall'INPS (comma 8, art.1 legge n.8/1990 citata).
Cio' in quanto, nel caso, e' gia' previsto altro trattamento economico
previdenziale a carico dell'Istituto (prestazione alberghiero- termale e spese
di viaggio)(5). La norma e' da intendersi di portata generale e sara',
pertanto,applicata a tutte le categorie di lavoratori aventi diritto
all'indennita' di malattia, compresi, quindi, beninteso per le cure iniziate a
decorrere dal 31.3.1989, i lavoratori autoferrotranvieri dipendenti da aziende
tenute all'applicazione del R.D. 8 gennaio 1931, n.148 e relativi allegati e
che abbiano aderito all'accordo nazionale del 29.10.1963 (vds anche messaggio
n.26702 del 18.4.1989 e circ. n.156 del 19.7.1989).
Gli anzidetti aspetti, con particolare riferimento alla necessita', da
parte delle UU.SS.LL., della verifica dell'esistenza di tutti i presupposti
stabiliti dalla legge, tenendo conto pure dei sopra indicati requisiti
identificati nelle citate sentenze a giustificazione della fruibilita', in
periodi extraferiali, delle cure idrotermali-da correlare, quindi, ad
affezioni di riconosciuta rilevanza -, sono stati esplicitamente richiamati
all'attenzione del Ministero della Sanita', richiedendo ulteriori
conseguenti interventi nei confronti degli Assessorati Regionali.
Secondo precedente specifica richiesta al Dicastero predetto, dovrebbe
essere gia' operante l'inserimento di apposite "avvertenze" per i
lavoratori interessati, sulla documentazione di autorizzazione alle cure
rilasciata dalla U.S.L., circa il termine entro cui iniziare le cure
stesse.
Precisato che l'Istituto non riconoscera' il diritto alla indennita'
nei casi carenti anche di uno dei requisiti di motivazione individuati
dalle Corti, tenuto conto degli oneri impropri che graverebbero sulla
finanza pubblica con una impostazione non strettamente aderente alle linee
di indirizzo manifestate dalle Corti stesse, sono state anche auspicate
direttive affinche', da parte delle UU.SS.LL., risultino operati attenti
controlli in ordine alla reale esecuzione della terapia in argomento,
previa individuazione di un adeguato sistema di registrazione della
presenza alle cure degli interessati, consentendo, altresi', all'Istituto
analoghe verifiche per la parte amministrativa di competenza.
Parallellamente, a livello di Sedi regionali, non dovranno essere
trascurate, ad ogni buon conto, analoghe dirette iniziative presso i
competenti Assessorati alla Sanita'.
Si richiama infine l'attenzione di codeste Sedi circa le necessarie
sintonie sulla materia affinche' eventuali scostamenti ed anomalie di cui
si venga a conoscenza nell'ambito della piu' generale attivita' di control-
lo gestionale, abbiano adeguato seguito nelle dovute Sedi (UU.SS.LL.,
Assessorati alla Sanita', Autorita' Giudiziaria - nei casi previsti dagli
artt. 331 e 332 c.p.p.-,ecc.).
2) Criteri e modalita' di erogazione
Ferme restando le condizioni di cui al precedente paragrafo 1), si pre-
cisa quanto segue.
Nell'arco del suddetto periodo massimo di quindici giorni (vedi
lett.b), sono da ritenersi indennizzabili, nel rispetto delle norme genera-
li vigenti per la categoria di appartenenza del lavoratore in materia di
erogazione delle prestazioni economiche di malattia e per le affezioni che
rientrano nella sfera di competenza dell'Istituto (vedi lett. g), le sole
giornate in cui la cura e' stata effettivamente praticata, previa auto-
rizzazione della U.S.L., ricomprendendosi in tale accezione - ovviamente
per le categorie in cui cio' rilevi (aventi diritto all'indennita' nelle
giornate festive) - anche le domeniche e le eventuali festivita'(6) incluse
nel periodo suddetto, durante le quali e' generalmente prevista la chiusura
dello stabilimento termale. Tale conclusione puo' valere anche per
eventuali altre giornate di interruzione, per motivi vari, del servizio da
parte dello stabilimento stesso.Qualora lo stabilimento non osservi
chiusure festive, poiche' le cure devono essere effettuate
consecutivamente, dovranno, ai fini dell'indennizzabilita', prendersi a
riferimento i primi 12 giorni di calendario (vds. anche in appresso). Per
i lavoratori autoferrotranvieri dipendenti da aziende tenute
all'applicazione del R.D. n.148/1931 ed aderenti all'accordo nazionale del
29.10.1963, considerato che detta normativa ha inteso autorizzare
l'erogazione del sussidio di malattia per un "periodo di cure termali" e
non gia' per un "periodo di malattia", sono da confermarsi le precedenti
disposizioni emanate con circolare n. 43 PMMC/92 del 9.4.1987 (punto 2.6
del paragrafo B)a proposito delle giornate di viaggio (oltre che,
ovviamente, delle giornate festive di chiusura dello stabilimento). Sono
invece soggetti alla regolamentazione prevista dalla presente circolare i
dipendenti di quelle aziende che non hanno aderito al predetto accordo del
1963 e che hanno diritto solo alle prestazioni di cui al Regio Decreto
n.148/1931.
Vanno, pertanto, esclusi dall'indennizzo, pure se compresi nel periodo
globale di effettuazione ed entro il massimo di quindici giorni:
- i primi tre giorni (c.d. periodo di carenza), fatta salva l'ipotesi di
malattia gia' in atto (7) al momento iniziale delle cure.
Si rammenta che per i lavoratori autoferrotranvieri suddetti cui si
applica l'accordo nazionale del 29.10.1963, la "carenza" e' a carico
dell'Istituto nella misura del 50% (vds. punto 2.5 del paragrafo B della
citata circolare n. 43/1987);
lavoratori autoferrotranvieri cui si applica l'accordo nazionale citato;
- eventuali giornate (salvo quanto sopra specificato a proposito delle giornate
festive) in cui non risulta effettuata la cura. Le cure, infatti, sono
concesse, di norma, per un numero di 12 applicazioni, da effettuarsi, come
detto, continuativamente. Di regola, pertanto, (sempreche' nel periodo non
ricorrano anche festivita' infrasettimanali) il trattamento termale dovrebbe
concludersi il 13 giorno di calendario (se il ciclo stesso comincia il
lunedi') o il 14 giorno (nel caso di inizio in altra giornata)(8). Se il
periodo complessivo di cura attestato e' maggiore, occorre individuare la
giornata (o le giornate) di mancata effettuazione della terapia. In mancanza
di indicazioni al riguardo, le giornate (o la giornata) da non indennizzare -
sempreche' il lavoratore non indichi altra data (da comprovare) - saranno
individuate con riferimento alle ultime del periodo complessivo di
effettuazione di cura dichiarato. Va sottolineato che, in linea generale, il
lavoratore deve effettuare il numero di applicazioni terapeutiche prescritte.
Potra' pero' essere considerato valido un numero di applicazioni inferiore,
con indennizzo delle sole giornate di terapia effettivamente praticata (9),
qualora la sospensione temporanea o l'interruzione delle cure sia determinata
da vera e propria malattia sopravvenuta (che potra', a sua volta essere
indennizzata - senza nuova applicazione della "carenza", essendo in
continuazione con l'episodio di cura termale - in presenza dei prescritti
adempimenti da parte del lavoratore),oppure da altri sopraggiunti motivi di
ordine sanitario in senso piu' lato ("crisi termale" senza sintomi
obbiettivabili o ritenuta insofferenza alla terapia, ecc.), da attestarsi
comunque da un sanitario del luogo di cura, ovvero, infine, anche da
situazioni familiari o personali di particolare rilevanza, da comprovarsi a
cura dell'interessato, non comportanti, comunque, incapacita' lavorativa per
il relativo periodo (periodo, quindi, come tale non indennizzabile). Anche in
tale circostanza (prestazioni validamente eseguite, ma in numero inferiore a
12) potra' porsi il problema della non indennizzabilita' di alcune giornate,
da identificare secondo i criteri indicati (in mancanza di altri elementi,
trattenuta degli ultimi giorni di cura fruiti).
Al di fuori delle ipotesi suddette l'interruzione o sospensione della cura
sono da ritenersi arbitrarie, con la conseguenza che risultera' non
indennizzabile tutto il periodo, tenuto conto che la cura stessa, per sua
natura, non puo' sanitariamente essere gestita in proprio dal lavoratore
(non sono infatti autorizzate singole giornate di cura, ma un intero
"ciclo").
In relazione a quanto precede le Sedi regionali richiederanno agli
Assessorati alla Sanita' interventi presso le USL affinche' nella
documentazione predetta risultino indicati, a cura dello stabilimento, il
numero complessivo delle cure svolte ed i giorni di mancata
sottoposizione alle stesse, escluse le domeniche ed altre festivita',
qualora in tali giornate lo stabilimento pratichi, come di norma, la
chiusura: dovra' comunque essere rappresentata la necessita' che, in caso
contrario, lo svolgimento del servizio nei giorni festivi venga sempre
esplicitamente segnalato sulla documentazione di cui trattasi.
La corresponsione dei trattamenti economici spettanti avverra', come
anticipato con messaggio n.23978 del 12.4.1989, sulla base:
- di copia della autorizzazione alle cure e della prescrizione dello
specialista U.S.L. della branca (10), da inviare al datore di lavoro, nei casi
previsti, e all'INPS con le modalita' e nei termini stabiliti per l'invio
della certificazione di malattia, decorrenti dalla data di effettivo inizio
delle cure, unitamente alla comunicazione del temporaneo recapito
eventualmente diverso da quello abituale, del periodo e dello stabilimento
termale prescelti, nonche' dell'indirizzo abituale: dati, gli ultimi due, da
indicare, ovviamente, solo se non risultano gia' dall'autorizzazione della USL
(c.d. "impegnativa"). L'adempimento, in vista della possibilita' di
accertamenti circa l'effettivo svolgimento della terapia, e' richiesto, a
modifica di quanto precisato nella circolare n.43 PMMC/92/1987, par.B, punto
2.3.,anche da parte dei lavoratori autoferrotranvieri ivi disciplinati;
- della documentazione attestante l'effettivo svolgimento delle cure,
rilasciata dallo stabilimento termale, da inviare con la tempestivita'
connessa al riconoscimento delle prestazioni economiche richieste, al
datore di lavoro e all'INPS (11), dopo l'effettuazione della cura stessa.
Le Sedi terranno apposita nota delle cure idrotermali indennizzabili ai
sensi della presente circolare, sulla scorta della documentazione pervenuta
dagli assicurati, ai fini di opportune rilevazioni, su base annua, per la
valutazione degli oneri sostenuti dall'Istituto al titolo in argomento.
Avuto riguardo alla peculiarita' delle situazioni in esame, nelle quali
l'assenza dal lavoro in questione, sostanzialmente assimilabile all'assenza
per malattia, e' comprovata a posteriori dall'effettivo svolgimento delle
cure - cure, peraltro, preventivamente autorizzate, con le modalita'
stabilite dalla legge, dalla U.S.L. - non appaiono da prevedersi in linea
generale (12), durante i periodi di fruizione delle stesse, da parte delle
Sedi, controlli direttamente finalizzati alla verifica dello stato morboso,
cosi' come si ritiene che in tale periodo il lavoratore non e' tenuto ad
assicurare la propria reperibilita' durante le note fasce orarie.
Si ribadisce comunque la necessita' di porre in essere, d'intesa con
le UU.SS.LL., opportune verifiche in ordine alla regolare effettuazione
delle cure anche durante il relativo svolgimento.
Si chiarisce, peraltro, che l'effettuazione delle cure idrotermali di
cui trattasi non rileva ai fini dell'interruzione dell'operativita' della
sanzione ex art. 5 della legge n.638/1983 che esclude dalla applicazione
della sanzione stessa solo i "periodi di ricovero ospedaliero o gia'
accertati da precedente visita di controllo": non essendo l'effettuazione
delle cure in questione equiparabile ne' all'una ne' all'altra delle indi-
cate ipotesi, restano, pertanto, fermi gli effetti sanzionatori di eventua-
li assenze ingiustificate riscontrate in occasione di eventi morbosi
insorti prima del periodo di cure ovvero susseguenti al periodo stesso.
Nel caso di evento morboso preesistente o diverso da quello che ha
determinato la concessione, da parte delle UU.SS.LL., delle cure in
questione, dovranno poi essere controllati sia la "compatibilita'" (13) sia
che lo spostamento nella localita' termale non pregiudichi il decorso della
malattia, secondo le indicazioni fornite con circolare n. 49 PMMC - n. 1043
ASMM/153 del 5.6.1987.
Qualora dalla documentazione pervenuta risulti che nel caso specifico
non sussistono le condizioni di indennizzabilita' (es.: mancanza o
insufficienza della "motivazione" dello specialista USL della branca;
prescrizione - da parte del medico di base o dello specialista - di cure
climatiche e similari; incompatibilita' delle cure con l'evento morboso
preesistente; ecc.) la non riconoscibilita' a carico dell'Istituto dovra'
essere notificata al datore di lavoro e al lavoratore (a quest'ultimo
all'eventuale indirizzo temporaneo) con ogni immediatezza, anche ad evitare
ulteriori conseguenze al danno che cio' comunque implica per l'interessato,
il quale, sia pure impropriamente, riteneva di essere in possesso di valida
autorizzazione per l'effettuazione della prestazione in questione al di
fuori delle ferie.
Le prestazioni di cui trattasi saranno ovviamente erogate ai lavoratori
con le modalita' normalmente previste per la relativa categoria di
appartenenza (anticipazione a cura delle aziende, con conguagli con i
contributi dovuti, ovvero pagamento diretto nelle ipotesi di cui all'art.
1, comma 6 della legge n.33/1980).
Le disposizioni che precedono valgono, previa richiesta del lavoratore
(anche se nel frattempo cessato), da conservare agli atti dell'azienda,
anche relativamente ai casi, non prescritti o per i quali non e'
intervenuta sentenza passata in giudicato, anteriori alle determinazioni
del Consiglio di Amministrazione tenendo presente che potranno, in tali
ipotesi, essere riconosciute a carico dell'Istituto anche fattispecie di
cure nelle quali la maggiore efficacia ed utilita' dell'esecuzione delle
stesse in periodo extraferiale possa presumersi essere stata effettivamente
individuata, pure se motivata in maniera piu' generica, dal medico
specialista della USL (ad es.:con indicazioni del genere "sussistono i
requisiti di cui all'art. 13 della legge n.638/83").
Qualora sia gia' trascorso un anno dall'esecuzione delle cure cui sono
applicabili le istruzioni della presente parte (cure iniziate dal
31.3.1989), per l'indennizzabilita' delle stesse da parte dei datori di
lavoro ed i conseguenti conguagli con i contributi, occorrera', oltre alla
predetta richiesta del lavoratore, anche un esplicito benestare
dell'Istituto, subordinato all'esistenza di formali atti interruttivi della
prescrizione vigente in materia, inoltrati dagli interessati (o da loro
rappresentanti) all'Istituto medesimo.
Con riferimento al termine prescrizionale di un anno sopra indicato, si
ricorda che per il settore degli autoferrotranvieri di cui al R.D.
n.148/1931 valgono regole diverse (vds. messaggio PMMC n.33175 del
5.5.1989).
Le indennita', anche per i casi pregressi di cui trattasi, saranno
corrisposte per conto dell'Istituto (se del caso su benestare dello
stesso), a cura delle aziende, secondo le norme comuni e tenendo conto
delle istruzioni che precedono, ferme restando le necessarie registrazioni
rettificative sui documenti aziendali: contestualmente si provvedera' agli
adempimenti contributivi conseguenti all'eventuale corresponsione di
trattamenti a carico del datore di lavoro (integrazioni delle indennita' di
malattia anticipate, pagamento della carenza).
Circa le modalita' di conguaglio, i relativi dati dovranno essere
esposti unitamente a quelli delle altre indennita' di malattia corrisposte
nel mese.
Per le fattispecie di pagamento diretto per le quali non sia intervenu-
ta prescrizione, agli adempimenti necessari provvedera', a domanda del
lavoratore, l'Istituto, che avra' cura di acquisire, se necessario, le
notizie dal datore di lavoro. Anche in tale ipotesi la circostanza dovra'
trovare conferma in parallele registrazioni rettificative della
documentazione aziendale, se prevista.
II Cure iniziate prima del 31.3.1989
1) Casi verificatisi tra la vigenza della legge n.638/1983 e il
30.3.1989
La regolamentazione di cui alla parte I e' applicabile, su istanza del
lavoratore, a tutti i rapporti pendenti per i quali sia ancora possibile
esercitare la tutela giudiziale del diritto (non siano decorsi, cioe', i
termini di prescrizione annuale ovvero non sia intervenuta sentenza passata
in giudicato).
Considerato che e' ormai trascorso oltre un anno dall'esecuzione delle
cure idrotermali di cui al presente paragrafo, dovranno essere seguite le
indicazioni fornite al precedente paragrafo 2, parte I, a proposito dei
casi pregressi. Vanno tenute presenti, ovviamente, le precisazioni ivi
formulate circa i contenuti della "motivata prescrizione", ferma restando
la necessita' di idonea documentazione probatoria inviata in tempo utile
(prescindendo, peraltro, dai termini di notifica di cui alla medesima parte
I, paragrafo 2).
Per le fattispecie in epigrafe, non essendo state a suo tempo indivi-
duate le limitazioni ora previste, sono altresi' inapplicabili le dispo-
sizioni di cui alla parte I, paragrafo 1), lett.e) e lett.h).
2) Casi verificatisi tra la vigenza della legge 7 agosto 1982, n.526 e quella
della legge 638/1983
Le disposizioni di cui al paragrafo precedente sono riferibili - sempre
che, ovviamente, il relativo diritto non sia prescritto o non sia
intervenuta sentenza passata in giudicato - anche alle assenze del
lavoratore per cure idrotermali fruite nel regime dettato dall'art. 4 della
suddetta legge n.526/1982, dai DD.LL. nn.2,59,176 e 317 del 1983 (tutti
decaduti) e dal testo originario dell'art. 13 del D.L. n.463/1983, poi
modificato in sede di conversione in legge.
Quanto sopra, previa verifica della sussistenza, nei singoli casi, del
diritto all'indennita' di malattia e delle condizioni e dei limiti in quel-
le norme stabiliti.
Si ricorda al riguardo che l'art.4 della legge n.526/1982, in vigore
dal 12.8.1982 al 10.1.1983, disponeva che "l'aspettativa per malattia che
richiede cure idrotermali, da fruirsi fuori dei congedi ordinari, puo'
essere concessa solo se la malattia sia stata accertata e la relativa
terapia autorizzata da medici dipendenti dalla Unita' Sanitaria Locale, da
questa indicati tra gli specialisti della patologia in questione, che
certifichino l'impossibilita' del rinvio delle cure".I DD.LL. nn. 2,59,176,
317 e 463, rispettivamente del 10 gennaio, 11 marzo, 11 maggio, 11 luglio e
12 settembre 1983, prevedevano, invece, la concessione di cure idrotermali
fuori dei congedi ordinari e delle ferie annuali "esclusivamente per
effettive esigenze terapeutiche o riabilitative connesse a stati patologici
in atto" su motivata prescrizione del medico specialista della USL e
dell'INPS. Detta prescrizione poteva essere rilasciata soltanto dal medico
specialista della USL, nel periodo di vigenza del D.L. n.2/1983.
3) Casi verificatisi prima della vigenza della legge 526/1982
Con la citata sentenza n.559, la Corte Costituzionale ha dichiarato la
illegittimita' costituzionale dell'art.1, comma 1, lett.a) ultimo alinea,
del D.L. 25 gennaio 1982, n.16, nel testo sostituito con l'articolo unico
della legge 25 marzo 1982, n.98, che stabiliva il divieto di concessione di
congedi straordinari per cure idrotermali.
In relazione a quanto precede pure eventuali periodi di assenza dal
lavoro connessi a cure idrotermali fruite durante il periodo di vigenza
della sopra richiamata normativa potranno essere inclusi nell'area dell'in-
dennizzabilita', secondo le indicazioni di cui ai paragrafi precedenti,
qualora, ovviamente, il relativo diritto non sia estinto per intervenuta
prescrizione (o sia intervenuta sentenza passata in giudicato).
ooo
Su tutti gli aspetti di rilevanza per le aziende e per i lavoratori
dovra' essere tempestivamente fornita agli stessi adeguata informativa con
i consueti mezzi.
IL DIRETTORE GENERALE
Prof.Gianni Billia
-------------------------
Note
(1) Detta previsione di concedibilita' delle cure da parte dei medici del-
l'INAIL, come anche di seguito precisato, non ha riflesso sulle presta-
zioni economiche di malattia a carico dell'INPS.
(2) Le differenze formali dei testi di alcuni dei decreti legge citati non
comportano difformita' applicative rispetto alle disposizioni di cui
alle presenti istruzioni.
(3) Ai fini della non indennizzabilita', e' sufficiente che nell'ambito
dell'intervallo di 15 giorni suddetto sia stato fruito anche un solo
giorno di ferie o di congedo ordinario. Il rispetto della condizione
sara' curato dal datore di lavoro per le prestazioni a conguaglio e
controllato in sede di verifiche sull'operato aziendale; nei casi di
pagamento diretto sara' attestato, ove necessario, dall'azienda.
(4) Nel caso non sembrano, per definizione, sussistere i motivi di
"conveniente tempestivita'" (Corte di Cassazione a Sezioni Unite
citata) che giustificano l'effettuazione delle cure al di fuori delle
ferie, posto che quest'ultime erano state fissate proprio in quel
periodo, e cio' ancorche' le stesse possano non coprire temporalmente
tutto il ciclo di terapia.
(5) L'espressione "prestazioni termali di natura preventiva erogate dal-
l'INPS" deve intendersi riferita genericamente alla loro precipua
finalita' di prevenzione dell'invalidita' pensionabile, realizzabile
proprio con la cura del processo morboso che, se trascurato, potrebbe
portare ad uno stato invalidante. Tutte le cure "meramente preventive"
sono, del resto, come detto, gia' al di fuori della previsione
normativa di cui al citato art. 13 della legge 638/1983.
(6) Si ricorda che per gli impiegati del commercio la festivita' nazionale
o infrasettimanale coincidente con la domenica non va comunque
indennizzata.
(7) Nella circostanza, dovra' trattarsi di malattia diversa da quella che
ha determinato la concessione delle cure ovvero anche della stessa,
purche' compatibile con l'effettuazione delle cure medesime secondo i
criteri forniti con circolare n.49/1987. E' noto, infatti, che le cure
termali sono, in genere, controindicate nella fase acuta della
malattia, come anche confermato dalla Corte Costituzionale nella
sentenza di cui trattasi.
(8) In entrambe le ipotesi, comunque, per gli operai saranno indennizzate
12 giornate, diminuite, ovviamente, della carenza (salvo che trattisi
di prosecuzione di malattia).
(9) Salva la carenza,ma comprese le festivita' incluse nel periodo, per gli
impiegati del commercio, secondo le regole gia' viste.
(10)La prescrizione dovra' contenere i sopra indicati requisiti, con
particolare riferimento a quelli motivazionali. Dopo i gia' cennati
chiarimenti del Ministero della Sanita' che ha identificato, ai fini di
interesse, il curante nel medico specialista, si rende superflua la
trasmissione, preannunciata con il citato messaggio del 12.4.1989 ,
della richiesta del medico di "base".
(11)La documentazione dovra' essere inviata in originale all'INPS nei casi
di pagamento diretto, compresi, ovviamente, quelli riferiti ai lavora-
tori disoccupati o sospesi dal lavoro.
compatibile con l'effettuazione di cure idrotermali, lo stato di
incapacita' al lavoro puo' continuare ad essere oggetto di visita di
controllo, secondo le norme comuni, al fine di verificarne l'esistenza
e la durata; se in tale sede ne viene riscontrata la cessazione, e'
ovvio che le cure idrotermali "compatibili" possono comunque continuare
(ed essere indennizzate) fino al termine del ciclo di cura autorizzata.
(13)Vds note 7 e 12.
